Atul Gawande می گوید که کلید مقاومت در بیمارستان ها در حال کند شدن است – کوارتز


آتول گوانده برای وی به عنوان عضوی تازه منصوب شده رئیس جدید منتخب هیئت مشورتی انتقالی کوید -19 بایدن برای وی کار کرده است. 9 ماه پس از همه گیری ، بیمارستان ها در ایالات متحده گسترش یافته و منابع کمیاب هستند. متخصصان بهداشت و درمان باید با سیستم هایی که دارند کار کنند.

اما گاونده به عنوان یک جراح و محقق بهداشت عمومی از نزدیک دید که مشکلات اساسی در سیستم پزشکی همیشه به راه حل های اساسی نیاز ندارند. گاهی اوقات تأثیر یک گلوله برفی می تواند هزاران انسان را با حداقل تلاش نجات دهد.

این یکی از ایده های Lifebox ، صندلی غیر دولتی صندلی Gawande است که مأموریت آن ایمن سازی عملیات در سراسر جهان است. لایف باکس به جای انتخاب راه حل های با فناوری پیشرفته که برای بسیاری از بیمارستان های کشورهای کم درآمد و متوسط ​​در دسترس نیست ، از یک رویکرد متفکرانه و با فن آوری پایین با استفاده از مداخلات ساده مانند چک لیست های جراحی حمایت می کند.

این نوع ابزارها می توانند در همه سیستم های بهداشتی کار کنند: مطالعات بیمارستان های اسکاتلند نشان می دهد که استفاده از یک چک لیست دو دقیقه ای میزان بقای جراحی را تقریباً 36٪ افزایش داده است. گاونده گفت: “منظورم این است كه هر ساله جان انسانها بیشتر از تصادفات بود.”

کوارتز با Gavande درمورد اینکه چگونه این تغییرات جزئی رفتاری می تواند به مقاومت کلی بیمارستان ها کمک کند – به ویژه در Covid-19. مکالمه زیر از نظر طول و وضوح ویرایش شده است.

کوارتز: چگونه یک چک لیست ساده به تیم های بیمارستان کمک می کند تا ارتباط بهتری برقرار کنند؟

گاونده: واقعیت این است که وقتی مجموعه کارهای پیچیده ای برای انجام دادن دارید ، همیشه تأیید نمی کنید که همه شما به صورت تیمی ارتباط برقرار می کنیم. یک چک لیست ارتباطات می تواند اطمینان حاصل کند که برخی از موارد اصلی را از دست ندهید. شما به طور معمول چیزهایی را می گیرید که همه نمی دانند و با آنها ارتباط برقرار نکرده اند. این یک نوع توجیهی اساسی است که در کابین خلبان انجام می شود.

اگر مجبور شوید یک سری بررسی ها را انجام دهید ، ممکن است آزار دهنده باشد. اما آنچه که ما بارها و بارها می بینیم این است که وقتی مردم آن را جدی می گیرند و به عنوان یک تیم فرهنگ ارتباطات دارند ، همه می دانند چه کاری انجام دهند و چه چیزی را به خاطر بسپارند. این مهم زمانی است که هر ساله بیش از 300 میلیون عمل جراحی در جهان انجام شود – وقتی این تعداد عمل جراحی انجام می دهید ، می دانید که ما بیشتر از سل و مالاریا مرگ و میر داریم. این به اندازه هر مشکل بهداشت عمومی دیگری است که وجود دارد. بنابراین این مراحل اساسی بسیار قدرتمند می شوند.

در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​شکاف های بیشتری نیز وجود دارد. برخی از آنها مربوط به تجهیزات ، برخی از روش ها ، برخی از فرهنگ کار است.

این نوع ارتباطات در شرایط بیمارستان چگونه به نظر می رسد؟

اینجا پیش زمینه ای وجود دارد. در سال 2009 ، من رئیس سازمان بهداشت جهانی و تلاش برای تعیین رهنمودهای ایمنی برای جراحی ایمن در سراسر جهان بودم. برای اجرای این دستورالعمل ها ، یک چک لیست 19 دقیقه ای دو دقیقه ای برای یک چک لیست جراحی ایجاد کردیم. این چک لیست در هشت شهر مورد آزمایش قرار گرفت و در هر بیمارستان منجر به کاهش 35 درصدی عوارض و 47 درصدی مرگ و میر شد.

این مکث قبل از شروع بیهوشی برای اطمینان از وجود برخی روشهای ایمنی ، مکث قبل از ایجاد برش و سپس مکث قبل از اینکه بیمار از اتاق خارج شود تا مطمئن شود که برنامه بهبودی موجود است.

با بهبود ارتباطات فرهنگ اتاق عمل چگونه تغییر می کند؟

این به سادگی تمرین تیک خورده نیست. ما به طور قطع نظرسنجی هایی را در مکان هایی دیده ایم که چک لیست لازم است و کسی یک کاغذ را پر می کند اما ارتباطی ندارد شما می توانید تفاوت بین یک اتاق عمل را که در آن کار گروهی زیاد نبود ، تشخیص دهید زیرا فقط یک نفر در حال صحبت است.

وقتی چک لیست به درستی انجام می شود ، صدای مساوی در اتاق شنیده می شود.

وقتی چک لیست به درستی انجام می شود ، صدای مساوی در اتاق شنیده می شود. بنابراین می شنوید که همه صحبت می کنند و هر گونه نگرانی را که دارند و هر گونه شک یا مشکل یا مسئله ای دارند. و در یک دقیقه می توانید آن را ببینید. تنظیماتی که در آن اعضا گزارش می دهند که احتمالاً بیشتر شنیده می شوند در کاهش مرگ و میر موثرتر هستند.

چگونه ارتباط باز چک لیست با بیماری همه گیر Covid-19 اهمیت بیشتری پیدا کرده است؟

این از اهمیت بیشتری برخوردار می شود زیرا در وهله اول ، پیچیدگی کارهایی که باید در اتاق عمل انجام شود افزایش یافته است.

در بیشتر بیمارستان های غربی ، اکنون ما هر بیمار را قبل از ورود به اتاق عمل آزمایش می کنیم. اما در بخش کم درآمد و متوسط ​​جهان ، اغلب اینطور نیست. در آنجا ، چک لیست دوباره طراحی شده است تا با همه طوری رفتار شود که گویی Covid-19 دارند. همه افراد در اتاق عمل ماسک N95 دارند و کارهای خاصی را انجام می دهند تا از اقدامات احتیاطی در کنترل عفونت ها و جلوگیری از آلوده سازی کارکنان اطمینان حاصل کنند.

اگر یک نفر خوب عمل نکند ، همه در معرض خطر هستند. بنابراین این چک لیست ، که در ابتدای همه گیری منتشر کردیم ، برای حفظ سالن های عمل در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​بسیار مهم بود. ما برای ادامه این مأموریت Lifebox را تأسیس کردیم تا از توانایی کشورهای کم درآمد و متوسط ​​در استفاده از این نوع ابزار چک لیست بسیار ارزان استفاده کنیم.

همراه با این ، ما متوجه شدیم که در تقاضای مانیتور اکسیژن انفجاری رخ داده است. تنها چیزی که در این چک لیست سرمایه گذاری در زمینه فناوری و منابع بود این بود که هر بیمار باید از نظر ایمنی نظارت داشته باشد ، که شامل پالس اکسی متری است که سطح اکسیژن خون و نبض بیمار را اندازه گیری می کند. و این در واقع در بسیاری از دنیای کم درآمد و متوسط ​​وجود ندارد.

بنابراین همیشه مسئله ارتباطی نیست – بعضی اوقات فقط به سخت افزار احتیاج دارید.

اکسی مترهای پالس بیشتر در دنیای کم درآمد و متوسط ​​تولید نمی شوند. بنابراین ما با شبکه های بیهوشی در سراسر جهان همکاری کردیم تا ارائه دهندگانی را که نظارت کافی ندارند شناسایی کنیم. سپس ما با Smile Train و شبکه 1100 بیمارستان جراحی شکاف آنها همکاری کردیم و از خرید حداقل 2000 واحد برای دنیای کم درآمد و متوسط ​​اطمینان حاصل کردیم. قابل حمل بودند. آنها عمر باتری داشتند که می توانست بسیار بیشتر از غرب برای مکانهایی که قطع برق مکرر وجود دارد ، دوام بیاورد. و ما می توانیم آنها را به این مکان ها تحویل دهیم و آموزش ببینیم و ارائه دهیم.

در طول بیماری همه گیر ، ما با Smile Train همکاری کردیم تا 500 واحد دیگر را بیرون بکشیم ، زیرا این راهی بود که از افرادی که ممکن است به Covid-19 مشکوک باشند ، می فهمند که آیا ممکن است سطح اکسیژن کمی داشته باشند و نیاز به پشتیبانی بیشتری داشته باشند. .

این شکل گیری اولیه Lifebox بود که با نردبان بیهوشی ایمن آغاز شد. از آن زمان ، ما کار را گسترش داده ایم و شامل آموزش روشهایی است که بخش چک لیست عفونت ایمن و سپس بخشهای کار تیمی را اتخاذ می کند.

وقتی واقعاً مشغول منابع هستید ، کار تیمی چگونه کمک می کند؟

فرهنگ اتاق عمل به طور سنتی فرهنگی است که در آن خودمختاری بالاترین مقدار است. جراح و خودمختاری آنها برای انجام آنچه فکر می کنند بهترین است همان چیزی است که ما به طور سنتی به حداکثر رسانده ایم. رویکرد چک لیست ارتباطات برای جراحی ایمن این است که شما از تواضع ، نظم و کار تیمی دفاع می کنید.

اول ، فروتنی این است که تصدیق کنیم هیچ کس ، هر چقدر هم فردی باهوش باشد ، نمی تواند همه چیز را بداند. خطاهایی رخ خواهد داد دوم ، نظم و انضباط این اعتقاد است که انجام هر کار به طور یکسان در هر بار منجر به نتایج بهتر می شود. و سوم کار تیمی است ، این اعتقاد که اطمینان از کمک ایده های همه در اتاق به نتایج بسیار بسیار بهتری منجر می شود.

و این در بسیاری از مناطق ، به ویژه در شرایط پیچیده و استرس زا ، بارها و بارها مشاهده می شود.

با این حال ، آیا خطر اتلاف وقت در هنگام اضطراری وجود دارد؟

در مورد انعطاف پذیری در یک محیط تحت فشار ، یکی از مواردی که مردم مطرح کردند این بود که خدایا شاید این دو دقیقه خطرناک باشد. اما مشخص شد بیمارانی که بیشترین سود را می برند بیماران اورژانسی هستند ، زیرا تیم مکث می کند تا در ابتدا فقط 60 ثانیه مطمئن شود که همه چیز خوب است.

در واقع ، شما صرفه جویی زمان. شما در لحظاتی که بیشترین استرس را دارید و مشکلات ممکن است ایجاد شود ، دچار مشکلات می شوید. هنگامی که شما یک تیم انعطاف پذیر دارید ، احتمالاً آنها در کار با یکدیگر برای نجات فردی که دچار عارضه است موثر هستند. و این یکی از ویژگی های تیم و بیمارستان با مقاومت بیشتری است.


منبع: mojeshargh.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>